Revisaremos el caso clínico de ictericia.
Aplicaremos las tareas.
Las tareas del tema a los comentarios.
Dr. Pablo Gaete
Suscribirse a:
Enviar comentarios (Atom)
skip to main |
skip to sidebar
Médico Internista-Cardiólogo. Docente Medicina Universidad del Mar Iquique
Dr. Pablo Gaete Saldías
Médico Internista-Cardiólogo. Docente Medicina Universidad del Mar Iquique
Archivo del blog
Tópicos de medicina Interna
- Alteraciones del ST 26-04-07
- Aneurisma aórtico 1-5-07
- Ascitis
- Beta bloqueadores 8-5-07
- Complejo QRS 26-04-07
- Diuréticos 8-7-07
- Estenosis aórtica 8-5-07
- Hepatitis, criterios de hospitalizaciòn 1-05-07
- Pericarditis ECG 26-04-07
- Sensibilidad- especificidad 27-04-07
- Sindrome de Gilbert 26-04-07
Tópicos de semiología
- Adenopatías supraclaviculares 24-4-07
- Alteraciones de la lengua 24-4-07
- Anemias a y regenerativas 25-4-07
- Angioedema 24-04-07
- Bloqueos de rama 26-04-07
- Hipertrofia parotidea 24-4-07
- INR 25-05-07
- Neumopatías interticiales 26-04-07
- Palma hepática 24-4-07
- Paquete-año 24-4-07
- Perfil hepático 27-04-07
- Taquicardias diagnóstico diferencial 26-04-07
- Troponinas, mioglobinas y cpk 25-04-07
- Urticaria 24-4-07
5 comentarios:
Hemólisis:
Se define como la perdida prematura por abreviación de la supervivencia de los eritrocitos. La hemólisis ocasiona un catabolismo mayor del grupo hemo, aumentando la formación de la bilirrubina no conjugada, con valores tan altos para producir ictericia (4-5mg/dl), se encuentran valores mayor cuando existe daño hepático.
Las pruebas de laboratorio para detectar y comprobar su etiologia son:
a) Frotis sanguíneo: Policromatofilia.
b) Recuento de reticulocitos aumentada.
c) Hiperplasia eritroide de medula ósea.
d) Bilirrubina no conjugada aumentada.
e) Haptoglobina disminuida o ausente.
f) Hemoglobina en plasma normal o aumentada.
g) Deshidrogenasa de lactato aumentada.
h) Ausencia de hemoglobina, hemosiderina y bilirrubina en orina.
Existen fármacos que producen hemólisis en pacientes con déficit G6PD:
a) Antipaludicos: Primaquina, Pamaquina, Dapsona.
b) Sulfamidas: Sulfametoxazol
c) Nitrofurantoina
d) Analgesicos: Acetanilida
e) Vitamina K, Doxorrubicina, Acido Nalidixico, Niridazol, Cloruro de Metiltioninio; Furazolidona, Fenazopiridina.
f) Además de los que producen una inmunohemolisis como: la Metildopa, Penicilina, Quinidina.
La Hemólisis puede cursar en los siguientes cuadros:
* Hiperesplenismo.
* Leucemia linfocitica crónica.
* Linfoma no Hodgkinianos y enfermedad de Hodgkin.
* Lupus eritematoso sistémico
* Enfermedad del colágeno vascular.
* Infecciones post víricas.
* Toxinas endógenas: Metales, compuestos orgánicos o picadura de animales (araña)
* Hemoglobinuria paroxística nocturna.
* Hemólisis por traumatismo en la circulación: Válvulas artificiales (aórtica o mitral), estenosis aórtica calcificada, Hipertensión maligna, Adenocarcinoma, Eclampsia, Rechazo injerto renal, Hemangioma, Esclerodermia, Púrpura trombocitopenica, Síndrome hemolítico urémico (SHU), y Coagulación intravascular diseminada (CID).
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 edición, 2006, capitulo 93, paginas 681-690.
Tratamiento Ictericia obstructiva
Es un síndrome clínico de frecuente presentación. La causa más común en nuestro país es la obstrucción por litiasis. Existen otras causas malignas frecuentes como el cáncer vesicular avanzado y el cáncer de cabeza de páncreas. Otros son infrecuentes como los tumores de la vía biliar y el de papila de Vater.
El tratamiento de la ictericia obstructiva depende de la causa. En una urgencia como lo es la colangitis aguda el recurso terapéutico es la rehidratación del paciente, inicio terapia antibiótica que controla cuadro séptico con la hipotensión. Un recurso terapéutico en esta instancia sería realizar un drenaje endoscópico de la vía biliar. Una vez que el paciente está estabilizado se debe pensar en la extracción definitiva de los cálculos relizando una colangiografía retrógrada, una papilotomía y se instala una sonda nasobiliar que permite drenaje evitando enclavamiento en caso de que la extracción inmediata no fuese posible por gravedad del paciente.
La coledocolitiasis residual o de neoformación en enfermos colecistectomizados se trata en forma electiva en forma endoscópica para así evitar una nueva intervención sobre la vía biliar. En los enfermos con una colelitiasis asociada pueden ser tratados en forma combinada retrógrada y laparoscópica o en forma quirúrgica convencional.
En casos de ictericia obstructiva secundarias a cánceres de cabeza de páncreas, de la ampolla de Vater o del colédoco distal el tratamiento de elección es quirúrgica si es que se puede ofrecer cirugía curativa al paciente. Los enfermos con tumores muy avanzados o con metástasis hepáticas se beneficiarán de de prótesis endoscópicas o percutáneas.
Existe cierto grupo con condiciones intermedias de avance de la enfermedad a quienes no se les puede ofrecer una cirugía resectiva, pero ellos se benefician con tratamientos paliativos quirúrgicos que incluyen derivaciones internas. Así los tratamientos endoscópicos y percutáneos quedan reservados solamente para personas con enfermedad muy avanzada y con una expectativa de vida inferior a los 4 ó 6 meses.
Bibliografía: Puc. Publicaciones. Manual de patología quirúrgica. Ictericia obstructiva
Existen numerosas razones por las cuales se puede formar un exceso de bilirrubina en la sangre. Estas pueden ser:
·Exceso de eliminación de glóbulos rojos, lo cual puede ocurrir cuando:
Existen ciertas manifestaciones de anemia
algunas enfermedades infecciosas como malaria
Un bloqueo dentro o cerca del hígado, el cual controla el flujo de la bilis, tal como:
Cálculos Biliares o pancreatitis
Un tumor en el hígado o el ducto biliar
Cancer en el páncreas
Defectos congénitos, incluida la artresia biliar
Embarazo
Daño al hígado causado por:
oHepatitis viral
oCirrosis
oEnfermedad hepática
oalcohólica.
Efectos secundarios de ciertos medicamentos o de toxinas del medio ambiente
En niños, cantidades insuficientes de cierta enzima del hígado durante las primeras dos semanas de vida; que posiblemente empeorará durante la lactancia
Afecciones metabólicas heredadas, incluyendo los síndromes de: Gilbert Crigler-Nager y Dubin-Johnson
DIFERENCIAS ENTRE LA RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y LA COLONOSCOPIA EN LA HDB
En realidad la rectosigmoidoscopia ya casi no se practica, por no presentar ninguna ventaja sobre la colonoscopia y ser un examen mal tolerado, de bajo rendimiento e incomodo tanto para el médico, como para el paciente(debe realizarse en posición genupectoral).
RENDIMIENTO DE LA COLONOSCOPIA EN EL DIAGNOSTICO DE CANCER DE COLON
En manos expertas, en 98,6% de las colonoscopias hechas se logra la intubación del ciego. La sensibilidad global para la detección de pólipos y canceres se acerca al 90%, con límites de 75 a 85% en lo que toca a pólipos que tienen menos de 1 cm. de diámetro, a 95% con pólipos y canceres de mayor tamaño, en tanto la especificidad se acerca al 100% para todas las lesiones. La imposibilidad de visualizar el ciego y la preparación subóptima de intestino son los factores que explican la mayor parte de casos de lesiones no identificadas.
Bibliografía:
Wolfe Terapéutica de los trastornos digestivos
ORINA. ALTERACIONES DEL COLOR:
-La orina normal es amarillenta, debido al urobilinógeno.
-La orina de la fiebre es de color encendido; del mismo aspecto es la de sujetos con diarrea, vómitos, sudoración profusa.
-Cuando hay orina abundante, la orina es más clara pues los pigmentos están diluidos.
-Cuando la orina es escasa (individuo con fiebre o sin beber), los cromógenos están más
concentrados y la orina es más oscura.
-La orina con uratos abundantes se ve en pacientes leucémicos y en
enfermos febriles.
-Una orina turbia, densa, débilmente hematúrica, es típica de las nefritis agudas; si es recién
emitida, puede ser espumosa por su contenido de albúmina. Si la turbidez es mayor y deja un
sedimento grisáceo, puede sospecharse una piuria.
-La hematuria reciente produce un cierto matiz rojizo de la orina, que puede aumentar hasta
presentar ésta un aspecto como "agua de lavado de carne". Cuando la hematuria tiene origen alto y lleva algún tiempo, la orina toma el aspecto del café puro. La orina negruzca sugiere una hematuria alta. Otros procesos pueden producir una orina de semejante aspecto. Tales procesos son la hemoglobinuria paroxística a frigore, las anemias hemolíticas de variada etiología.
-La hematuria roja procede muchas veces de las vías bajas, sobre todo de la vejiga, y uno de sus
caracteres es la presentación y desaparición brusca, no como la hematuria renal, en que la orina va paulatinamente cambiando su aspecto y tarda días en recuperar el color normal; en la hematuria vesical (cálculo, cáncer) la orina sale de pronto roja en una micción y sigue siéndolo, y de pronto también, en una micción ulterior, ha recuperado su aspecto normal.
-Una orina muy colúrica que hace espuma corresponde casi siempre a ictericia obstructiva.
Cuando siendo intensa ya no hace espuma, muy probablemente puede tratarse de una ictericia
hepatocelular o de una obstrucción de larga data.
-También el color de la orina tiene significación en los enfermos circulatorios. Así, en el cor
pulmonale se ve aparecer una orina colúrica, tanto cuando hay compromiso hepático por estasis
circulatorio como cuando se produce un infarto pulmonar. De otro lado, una insuficiencia cardíaca izquierda, con orinas claras poco pigmentadas, es casi con seguridad debida a insuficiencia renal.
Bibliografia
Alejandro Goic. 2º Edicion. Capitulo 8. Signos y sintomas urinarios
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/fisiopatolog_diuresis.pdf
Semiologia Médica. Argente-Alvarez. Parte V Aparato Renal.
Publicar un comentario