El sindrome de Eisenmeger y lesiones elementales eritematosas.
Resto de las tareas estudienlas entre todos.
Puntualmente.
DR. Gaete
Suscribirse a:
Enviar comentarios (Atom)
skip to main |
skip to sidebar
Médico Internista-Cardiólogo. Docente Medicina Universidad del Mar Iquique
Dr. Pablo Gaete Saldías
Médico Internista-Cardiólogo. Docente Medicina Universidad del Mar Iquique
Tópicos de medicina Interna
- Alteraciones del ST 26-04-07
- Aneurisma aórtico 1-5-07
- Ascitis
- Beta bloqueadores 8-5-07
- Complejo QRS 26-04-07
- Diuréticos 8-7-07
- Estenosis aórtica 8-5-07
- Hepatitis, criterios de hospitalizaciòn 1-05-07
- Pericarditis ECG 26-04-07
- Sensibilidad- especificidad 27-04-07
- Sindrome de Gilbert 26-04-07
Tópicos de semiología
- Adenopatías supraclaviculares 24-4-07
- Alteraciones de la lengua 24-4-07
- Anemias a y regenerativas 25-4-07
- Angioedema 24-04-07
- Bloqueos de rama 26-04-07
- Hipertrofia parotidea 24-4-07
- INR 25-05-07
- Neumopatías interticiales 26-04-07
- Palma hepática 24-4-07
- Paquete-año 24-4-07
- Perfil hepático 27-04-07
- Taquicardias diagnóstico diferencial 26-04-07
- Troponinas, mioglobinas y cpk 25-04-07
- Urticaria 24-4-07
6 comentarios:
·Bloqueo de rama derecha: BRD: se produce un retraso en la activación del ventrículo derecho. Criterios:
o QRS ensanchado de 0,12 segundos o más.
o QRS predominantemente positivo en V1: Morfología en V1 es rSR’ (onda R más Onda R “prima”) y morfología qRS en V6
Bloqueo Incompleto de rama derecha: Morfología rSR’ con QRS 0.10-0.12 segundos.
Bloqueo de rama izquierda: BRI: se produce un retraso en la actuación del ventrículo izquierdo. Criterios:
o QRS ensanchado de 0,12 segundos o más.
o QRS predominantemente negativo: Morfología típica en V1: rS o QS. Y en V6 morfología positiva: R
Bloqueo incompleto de rama izquierda si morfología rS o QS en V1 con duración 0.10-0.12 segundos.
Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI): bloqueo del fascíclo anterior de la rama izquierda. Criterios: (No prolongan QRS)
o Desviación del eje a la izquierda (-30º o menos).
o Morfología típica: rS en II, III, aVF y qR en I, aVL.
o No evidencia infarto inferior
Hemibloqueo posterior de rama izquierda: HPRI: bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda. Criterios:
o Desviación del eje a la derecha (+120º o más).
o Morfología típica: qR en II, III, aVF y rS en I, aVL.
o No evidencia hipertrofia ventricular derecha
Eduardo Vila C. 4to medicina.
Bibliografía:
1.- Patrones electrocardiográficos, Guías clínicas Fisterra
2.- Apuntes personales
Taquicardias Regulares con QRS ancho y QRS estrecho
Se denomina taquicardia a la frecuencia cardiaca mayor a 100 lat./ min. De acuerdo a su origen podemos clasificar las taquicardias en supraventriculares, cuando el origen de ellas se sitúa por sobre o en el mismo has de His, y las taquicardias ventriculares, cuyo origen esta situado debajo del has de His.
Mirando un electrocardiograma podemos identificar a cual de as dos clasificaciones pertenece la taquicardia de acuerdo a la extensión del complejo QRS. Tendremos entonces que las taquicardias supraventriculares tienen un complejo QRS estrecho, que se define como un QRS menor a 0.12 segundos mientras que las taquicardias ventriculares se caracterizan por tener un QRS ancho, que se define como un QRS mayor o igual a 0,12 segundos.
Dentro de las taquicardias supraventriculares regulares podemos nombrar:
*Taquicardia Sinusal.
*Taquicardia auricular.
*Flúter auricular.
* Taquicardia ortodrómica utilizando una vía accesoria.
*Taquicardia por reentrada nodal.
Dentro de las taquicardias ventriculares regulares podemos dividirlas en las que tienen una morfología variable, y las que tienen una morfología uniforme:
De morfología variante:
*Taquicardia polimorfica (Torsades de Pointes).
De morfología uniforme:
*Taquicardia ventricular.
*Taquicardia Supraventricular (TSV) con conducción aberrante. (NOTA: es la excepción de las taquicardias supraventriculares con QRS ancho).
.
Referencias:
Revista de medicina Doyma, Volumen 61 - Número 1394, LAS ARRITMIAS CARDÍACAS Y SU TRATAMIENTO Diagnóstico electrocardiográfico de las taquicardias, J. Brugada, Jefe de la Sección de Arritmias. Profesor asociado de Medicina. Hospital Clínico Universidad de Barcelona, Pág. 44 - 52 viernes 22 de junio del 2001.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PATRÓN INTERSTICIAL EN RX TÓRAX:
1.Patrón Micronodular:
• Fibrosis intersticial
• Neumonías por virus o micoplasma (pneumocystis carinii)
• Neumoconiosis
• Tuberculosis miliar
• Sarcoidosis
2.Patrón Reticular (algunos en panal de miel):
• Fibrosis pulmonar idiopática o secundaria
• Algunas neumoconiosis
• Fármacos y tóxicos pulmonares (Antineoplásicos,Antibióticos,Sílice,Mercurio,etc)
• Sarcoidosis
• Alveolitis alérgica extrínseca
• Neumoconiosis
• Neumonías (virus, micoplasma)
• Hemosiderosis
• Toxicidad de algunos fármacos y tóxicos
3.Nódulos Solitarios:
• Tumores benignos y malignos
• Tuberculomas
• Quistes pulmonares
• Abscesos pulmonares
4.Líneas de Kerley:
• Edema agudo de pulmón (más frecuente)
• Neumonías por virus o micoplasmas (pneumocystis carinii)
• Bronquiolitis
• Linfangitis carcinomatosa
• Insuficiencia cardiaca
• Anasarca
Referencias:
L.Jiménez Murillo,F.J.Montero Pérez,3ªedición “Medicina de Urgencias y Emergencias” Editorial Elsevier 2004;Capítulo 9:páginas 72-74.
Romina Leyton Sarricueta
Medicina 4º año
Universidad del Mar
Sede Iquique
LESIONES ELEMENTALES CUTÁNEAS
Comprenden una serie de lesiones que por su presentación se pueden clasificar en:
- Primarias: cuando aparecen sobre piel sana
- Secundarias: cuando asientan sobre piel previamente lesionada
- Combinadas: cuando en una misma enfermedad se asocian las dos anteriores.
Lesiones Elementales Primarias
Mácula: Es una mancha donde se visualiza un cambio de coloración sin que haya alteraciones en el relieve, depresión, espesor ni consistencia. Las alteraciones se pueden producir a nivel vascular cutáneo o por depósitos de sustancias pigmentarias en la epidermis o en la dermis.
Cuando el eritema cubre grandes extensiones de la piel, se denomina exantema. El enantema es la localización mucosa del eritema.
Pápula: Es una elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, tamaño pequeño (menor a 0,5 cm de diámetro) y superficial.
Placa: Es similar a la pápula, pero de tamaño mayor de 0,5-1 cm y con infiltración. Predomina la extensión en superficie y no la profundidad. Ejemplo: erisipela.
Vegetación: Constituye una proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel. Ejemplo: condilomas acuminados.
Verruga: Es una vegetación con un aumento de la capa córnea.
Nódulo: Lesión de consistencia sólida, mayor de 0,5-1 cm y de localización profunda (hipodermis). Predomina la profundidad y no la extensión. Son más palpables que visibles. Ejemplo: eritema nudoso.
Tumor: Es una neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable, de consistencia sólida o de contenido líquido, con tendencia a persistir y crecer indefinidamente. Ejemplo: epitelioma basocelular.
Vesícula: Cavidad de contenido líquido y de pequeño tamaño (menor a 5 mm). Son multitabicadas y están situadas en la epidermis. Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento.
Ampolla: Cavidad de contenido líquido, de mayor tamaño (mayor a 5 mm). Son uniloculares y se encuentran en la epidermis. Su contenido es similar al de la vesícula.
Pústula: Elevación circunscrita de la piel, con contenido purulento desde su inicio. Puede ser folicular y no folicular
Escamas: Laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. Ejemplo: ictiosis.
Queratosis: Lesión de consistencia sólida, circunscrita, donde el engrosamiento de la piel se hace a expensas de su capa córnea (hiperqueratosis). Ejemplo: callosidades.
Lesiones Elementales Secundarias
Escamas: Ya definidas. Son secundarias cuando yacen en piel previamente lesionada.
Costra: Es el resultado de la desecación de una secreción (suero, pus o sangre).
Escara: Formación de tejido necrótico, delimitado de la piel sana por un surco y que tiende a ser eliminado.
Fisura o grieta: Solución de continuidad lineal sin pérdida de sustancia.
Esclerosis: Induración de la piel, con dificultad para su plegado y sin arrugas. Se adhiere a los planos profundos. Ejemplo: esclerodactilia.
Liquenificación: Aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Las lesiones son consecuencia del rascado excesivo. Ejemplo: eccema crónico.
Fuente:
Argente-Álvarez. “Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica”. Capítulo 18 “Piel y anexos cutáneos”, págs. 171-178. 1ª ed. 2005. Editorial Panamericana.
SÍNDROME DE EISENMENGER
Actualmente se utiliza el término "Sindrome de Eisenmenger" para describir la enfermedad vascular pulmonar y cianosis resultantes de una comunicación sistémica-pulmonar (cortocircuito de izquierda a derecha). Cerca del 11% de las cardiopatías congénitas que comunican ambas circulaciones desarrolla este síndrome a temprana o mediana edad.
Entre las anomalías congénitas que pudieran generar este cuadro clínico se encuentran:
- Comunicación interventricular (CIV)
- Ductus arterioso
- Comunicación interauricular (CIA)
- Canal atrioventricular
- Tronco arterioso persistente
- Ventrículo único
- Transposición de los grandes vasos con CIV
- Doble tracto de salida del ventrículo derecho
Manifestaciones clínicas
Los portadores de una afección congénita como las descritas anteriormente, pueden permanecer asintomáticos durante la infancia, aunque su cianosis evidentemente se acentúa con el tiempo.
Dentro de la sintomatología más común, hallaremos la siguiente:
- Síntomas de bajo gasto:
· Disnea variable
· Fatiga
· Síncope
- Síntomas neurológicos:
· Cefalea
· Mareos
· Trastornos visuales
· Eventualmente ACV (debido a
aumento de la viscocidad de
la sangre, y embolia)
- Arritmias
- Hemoptisis
- Acropaquia
- Clínica de Insuficiencia Cardíaca Derecha.
Los hallazgos al examen cardíaco y la imagenología de tórax variarán de acuerdo a la enfermedad subyacente.
Tratándose de un cuadro de características irreversibles, su tratamiento es fundamentalmente sintomático.
Garofalo, Florencio G. "El Síndrome de Eisenmenger en el Adulto". Federación Argentina de Cardiología. 2003
Ictericias y sus diagnósticos diferenciales
Se denomina ictericia a la coloración amarillenta de la piel y las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina plasmática. La concentración normal de bilirrubina sérica varía entre 0,3 y 1mg/dL. Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza clínicamente como ictericia. Sin embargo, solo el 70 a 80% de los observadores detectan ictericia con valores de bilirrubina de 2 a 3 mg/dL.
Diagnóstico diferencial de la coloración amarilla de la piel
Ictericia: Hiperbilirrubinemia (mayor de 2-3 mg/dL)
Seudoictericias:
- Hipercarotinemias (mayor de 300 mg/dL)
- Drogas: atebrina, fluoresceína.
- Insuficiencia renal crónica.
- Neoplasias avanzadas.
Clasificación de las ictericias
1.- Con predominio de la bilirrubina indirecta (no conjugada)
A. Prehepáticas
-Producción excesiva: Hemólisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorción de grandes hematomas.
B. Hepáticas:
- Alteración de la captación: Síndrome de Gilbert.
- Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de glucoroniltransferasa.
o Hereditaria: Síndrome de Crigler-Najjar
o Adquirida: Fármacos, Hepatopatía grave.
o Inmadurez transitoria: Ictericia neonatal
2.- Con predominio de la bilirrubina directa (conjugada)
A. Hepáticas
- Trastornos hereditarios de la excreción: Síndrome de Dubin-Johnson y Rotor.
- Por lesión hepatocelular: Hepatitis viral, Hepatitis tóxica por fármacos o alcohol, Cirrosis hepática.
- Por colestasis intrahepática:
o Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, posoperatorio.
o Crónica: Cirrosis biliar primaria, Colangitis esclerosante primaria, Sarcoidosis, Linfomas, Colestasis recurrente benigna.
B. Poshepáticas: Colestasis extrahepática:
- Coledocolitiasis
- Neoplasias (de cabeza de páncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Vater).
Fuente:
Argente-Álvarez. Semiología Médica. 'Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica'. Capítulo 13 ”Ictericia", págs. 114-116. 1ª ed. 2005. Editorial Panamericana.
Publicar un comentario