Paquete año y palma hepática. RL
Adenopatias supraclavicular aislada. AMV
Alteraciones de la lengua. EV
Hipertrofia parotídea. JV
Lesiones eritematosas elementales.FV
Dr. Pablo Gaete
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Médico Internista-Cardiólogo. Docente Medicina Universidad del Mar Iquique
Dr. Pablo Gaete Saldías
Médico Internista-Cardiólogo. Docente Medicina Universidad del Mar Iquique
Tópicos de medicina Interna
- Alteraciones del ST 26-04-07
- Aneurisma aórtico 1-5-07
- Ascitis
- Beta bloqueadores 8-5-07
- Complejo QRS 26-04-07
- Diuréticos 8-7-07
- Estenosis aórtica 8-5-07
- Hepatitis, criterios de hospitalizaciòn 1-05-07
- Pericarditis ECG 26-04-07
- Sensibilidad- especificidad 27-04-07
- Sindrome de Gilbert 26-04-07
Tópicos de semiología
- Adenopatías supraclaviculares 24-4-07
- Alteraciones de la lengua 24-4-07
- Anemias a y regenerativas 25-4-07
- Angioedema 24-04-07
- Bloqueos de rama 26-04-07
- Hipertrofia parotidea 24-4-07
- INR 25-05-07
- Neumopatías interticiales 26-04-07
- Palma hepática 24-4-07
- Paquete-año 24-4-07
- Perfil hepático 27-04-07
- Taquicardias diagnóstico diferencial 26-04-07
- Troponinas, mioglobinas y cpk 25-04-07
- Urticaria 24-4-07
8 comentarios:
Tabaquismo-Paquete año:
Es una medida resumen de la totalidad de los cigarrillos que una persona ha fumado en su vida. Se calcula conociendo el número de cigarrillos consumidos por día y los años de consumo, según la siguiente fórmula:
Paquete año = (nº cigarros diarios x años de consumo)/ 20
Si el fumador ha sido significativamente irregular en su consumo, se debe determinar el índice de cada período por separado y luego sumarlos.
Ejemplos:
a) Hombre de 35 años que ha fumado 10 cigarrillos al día por 20 años:
Paquete año = (10 x 20)/20 = 10 paquetes-año.
b) Un fumador de 1 paquete de cigarrillos al día durante 15 años:
Paquete año = (20 x 15)/20 = 15 paquetes-año.
c) Fumador de 45 años de edad, que se inicia en el tabaquismo a los 15 años, fumando en promedio 10 cigarrillos diarios hasta los 25 años y, posteriormente, 20 cigarrillos diarios hasta ahora.
Índice de primer período:(10 cigarrillos x 10 años)/20 = 5 paquetes-año
Índice de segundo período:(20 cigarrillos x 20 años)/20 = 20 paquetes-año
Índice total para este paciente = 25 paquetes-año
Referencias:
http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2006/medicina/EPOC.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html
Palma hepática:
Manifestación cutánea de enfermedad hepática, se presenta como eritema localizado en las eminencias tenar e hipotenar de la superficie palmar.
Referencias:
“Semiologia Médica”, Alejandro Goic, Gastón Chamorro, Humberto Reyes; Segunda edición.
Lesiones de Lengua. Eduardo Vila C. Medicina IV
Se debe observar el aspecto, el color, si existen lesiones, los movimientos y cómo protruye fuera de la boca.
· Lengua geográfica: (glositis migratoria benigna) : la lengua presentan zonas depapiladas en la superficie que dan un aspecto como un mapa. Variación de aspecto, considerado normal o alteración benigna
· Lengua fisurada: cuando se presentan fisuras profundas que no son dolorosas y que están presentes en forma permanente. Variación de aspecto, considerado normal
· Lengua Depapilada: Una lengua depapilada puede deberse al déficit de hierro, anemia perniciosa o déficit de niacina (pelagra).
· Lengua Saburral: Normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie (saburra), la que en cuadros febriles o por falta de aseo, es más abundante.
· Glositis: es la inflamación de la lengua. Se aprecia roja y depapilada. Puede deberse a deficiencia de vitaminas (especialmente del complejo B).
· Debido al uso de antibióticos, en forma muy ocasional, puede provocar una coloración negruzca en el dorso de la lengua.
· Candidiasis bucal o muguet: infección por el hongo Candida albicans. Se observan múltiples lesiones blanquecinas
· Aftas: son úlceras superficiales, habitualmente ovaladas, muy dolorosas, que están rodeadas por eritema y evolucionan frecuentemente en forma recurrente (aftas orales recurrentes)
· Melanoplaquias: son unas manchas hiperpigmentadas que se encuentran en insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
· Leucoplaquias: son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero, que pueden ser precancerosas.
· Parte del examen neurológico: se examina la protrusión de la lengua y sus movimientos. En las parálisis del nervio hipogloso (XII par craneal), la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano, ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio.
· En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos"
· Infección por herpes oral: La infección por herpes oral primario (estomatitis herpética primaria) es una infección primaria originada por el virus del herpes simple. Puede causar llagas dolorosas de rápido desarrollo en las encías y lengua
· Macroglosia: Síndrome de Down, Acromegalia, Hipotiroidismo congénito, Amiloidosis primaria
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Boca.html
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_08/seccion_08_093.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003059.htm (MedlinePlus)
HIPERTROFIA PAROTÍDEA
Aumento de volumen variable de las glándulas parótidas, pudiendo llegar a ser tan grande que cambie el aspecto de la cara.
EXISTEN DOS TIPOS
·Hipertrofia bilateral -> más común
·Hipertrofia unilateral -> menos común
CAUSAS
*Causas más comunes de Hipertrofia parotídea bilateral:
·patología sistémica
^Cirrosis Hepática
^Diabetes Mellitus
^Gota
^trastornos neuróticos
·patología infecciosa
^Parotiditis
*Causas menos comunes de Hipertrofia parotídea bilateral:
·nutricionales
^Exceso de alimentos ricos
en almidón
^Alcoholismo
^Kwashiorkor
^Mangy Malgache
·tóxico-alérgicas
^Alergia a Cándida
^Antiinflamatorios derivados
de la Fenilbutazona
^Fármacos: Isoprenalina, Yodo
Tihouracilo, Tihocinatos
^Saturnismo
^Esteres fosforados:
plaguicidas, insecticidas
^Yoduros industriales
·patología autoinmune
^Síndrome de Sjögren
·causas excepcionales
^Neumoparotiditis recidivante
^Anestesia general con
intubación
^Endoscopia con anestesia
local
^Broncoendoscopia esofágico
gástrica
^Niños con fobia
*Causas de Hipertrofia parotídea unilateral:
·Obstrucción del conducto
parotídeo (Stensen)
·Tumores
·Cáncer
EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ES DIFÍCIL Y ALGUNOS DATOS QUE PODRÍAN ORIENTAR SON:
·Sexo
·Edad
·Hábitos dietéticos
·Trastornos endocrinos
·Patologías sistémicas
·Tratamientos medicamentosos
asociados
EL EXAMEN DE LABORATORIO:
·Sialografía
PARA LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA SE NECESITA:
·Biopsia de glándula parótida
·Test inmuno-hematológico
ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES SON:
·Hiperplasia de músculo masétero
·Celulitis adiposa
·Adenolipomatosis de Launois –
Bensaude
Referencia bibliográfica:
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Boca.html
www.otorrinoweb.com/_izquie/temas/79.2patogl/sialomegalias_5.htm
Adenopatías Supraclaviculares Aisladas
El sistema linfático está constituido por la linfa, los conductos linfáticos y diversos
Órganos, entre los que figuran los ganglios linfáticos. Las adenopatías, linfadenomegalias o linfadenopatías son el aumento de tamaño o la alteración de la consistencia de los ganglios linfáticos. Su tamaño normal es menor de 1 cm., a excepción de los ganglios inguinales en los que el límite se sitúa en 2 cm. Podemos clasificar las adenopatías en generalizadas y localizadas, siendo las primeras definidas como la afectación de 3 o mas áreas contiguas de ganglios linfáticos. La ubicación de la adenopatía localizada o regional puede proporcionar datos útiles acerca de su causa.
El aumento de los ganglios supraclaviculares es siempre patológico. Generalmente se afectan por metástasis de patologías torácicas o extratorácicas:
Adenopatía supraclavicular derecha:
Se asocian a patología neoplásica de:
*Esófago *Pulmón
*Mediastino
Adenopatía supraclavicular izquierda:
(Ganglio centinela o de Virchow)
Neoplasias de origen gastrointestinal:
*Estomago.
*Páncreas
*Vesícula biliar
Además neoplasias de:
*Riñón.
*Gónadas.
La sarcoidosis y toxoplasmosis son también causa de adenopatía supraclavicular, pero más frecuentemente se acompañan de adenopatías generalizadas.
Referencias:
escuela.med.puc.cl/publ/ManualCabezaCuello/LesionesCervicales.html
Harrison, Principios de Medicina Interna, 14° edición, capitulo 61, Pág.:392-393.
Lesiones Eritematosas Elementales:
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
La urticaria es un proceso caracterizado por brotes de lesiones jabonosas o ronchas. El habón es una lesión circunscrita, elevada, eritematosa y pruriginosa, conformada por áreas de edema evanescente que compromete la dermis superficial. Se manifiesta en forma de pápulas ligeramente solevantadas, máculas o bandas de tamaño variable y forma irregular. Estas lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo y son de duración fugaz, usualmente 2-4 horas, desapareciendo sin dejar lesiones residuales para reaparecer en forma de brotes por períodos de tiempo indefinidos.
Imágenes:
http://www.scaic.org/scaic/contentFiles/171/urticaria.gif
http://www.neeteson.nl/Pictures/urticaria.jpg
Principales causas
Es característica la urticaria de contacto, de origen inmunológico, la que se produce por el contacto directo con algunos productos químicos industriales, pelos de artrópodos, orugas, saliva de animal, algas, líquenes, etc. De igual manera es frecuente la sensibilidad antígeno-específica como mecanismo desencadenante; alimentos como pescado y mariscos, chocolate, nueces, tomate, fresas, melón, cerdo, queso, especias, etc., pueden generarla. La manifestación es aguda, después de pocos minutos u horas de la ingestión.
El angioedema, también conocido como edema angioneurótico o edema de Quincke, comprende el mismo proceso anterior, pero este además se extiende a la dermis profunda, tejido celular subcutáneo. Dura habitualmente varios días y se caracteriza por la inflamación brusca de una región circunscrita, generalmente de la cara (labios, lóbulos de las orejas, región periorbital), lengua, faringe, manos, pies, prepucio y escroto. Las lesiones suelen ser más dolorosas que pruriginosas, y en el caso de afectación de la lengua o glositis puede existir compromiso vital. La lesión es blanda, eritematosa, y edematosa.
Imágenes:
http://www.siamhealth.net/Health/Photo_teaching/angioedema.gif
http://www.desalex.com.br/images/m1.jpg
Principales causas
El angioedema vibratorio es un trastorno idiopático adquirido que aparece tras la exposición a la vibración transmitida, por ejemplo, por el manejo de segadoras de césped, taladros, moto-niveladoras, etc.
Algunos fármacos como la penicilina y los anticonceptivos orales pueden desencadenar angioedema. El frío y la exposición a la luz solar también forman parte de la etiología, no inmunológica, de esta lesión. Existe también el angioedema hereditario o urticaria familiar crónica, pudiendo comprometer la vía aérea en ocasiones, lo que significa riesgo de muerte por asfixia; en otros casos afecta la mucosa gastrointestinal originando un cuadro digestivo de dolor abdominal, náuseas y vómitos.
Fuente:
Herrera, María Isabel; Urbina, Francisco. DERMATOLOGÍA I. capítulo x, pág. 70 "Urticaria y Angioedema" 1ª edición, Editorial Mediterráneo, 2000.
HEMORRÁGIA POR PARACETAMOL
El paracetamol, acetaminofeno, es un AINE atípico pertenece al grupo de los paraaminofenoles con efecto analgésico y antipirético, no antiinflamatorio. Su mecanismo de acción es inhibir la síntesis de prostaglandinas, siendo un inhibidor de Cox1 y Cox2 no selectivo, por eso no es antiinflamatorio ni antiagregante plaquetario.
Dentro de los AINES, en general, es bien tolerado y con mínimos efectos adversos. La sobredosis o uso continuo de éste produce efectos hepatotóxicos y nefrotóxicos, al producirse metabolito oxidativo, NAPQI, cuando la vía de eliminación normal se satura actúa la vía del citocromo P450, este metabolito destruye las células hepáticas. El glutatión es el encargado de desintoxicar a este metabolito, pero ante sobredosis o cantidades excesivas de paracetamol se satura y se produce el daño hepático.
Al ser hepatotóxico dentro de sus manifestaciones, se presenta necrosis hepática, ictericia, hemorragias y encefalopatía. La hemorragia gastrointestinal puede presentarse secundariamente a la hipoprotrombinemia, por eso en pacientes usuarios de anticoagulantes como la warfarina aumenta la respuesta hipoprotrombinémica de ésta, aumentando el INR y con ello el riesgo de hemorragia. En estos pacientes se debe controlar el uso de paracetamol, tanto en dosis como tiempo de uso (no debe ser superior a 4 g/día ni por más de 10 días seguidos).
En dos estudios restrospectivos de cohorte presentados en la reunión anual de la American College of Rheumatology del año 2003, se encontró que dosis de paracetamol de 2,6 gramos al día, aumentaba el riesgo de hemorragia o perforación gastrointestinal en 3,6 veces. Concluyendo que “el paracetamol tiene una toxicidad gastrointestinal grave….”
El paracetamol es un muy buen analgésico y antipirético que debe ser usado adecuadamente en dosis y tiempo, para evitar que se produzca hemorragia como consecuencia de su hepatotoxicidad.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.findrxonline.com/medicina-archivos/paracetamol.html
http://maloclucion.blogspot.com/2006/05/analgesico-antiinflamatorios-no.html
http://ar.geocities.com/indicededrogas/paracetamol.htm
http://www.medicina21.com/doc.php?op=enfermedades3&p=T&ef=Tuberculosis&id=1790
www.hcvadvocate.org/pdf/tylenol.pdf
Pamela Lazo Miranda
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